캐나다 약국기반 감시 시스템, Pharmacy-based Surveillance System1) 
약국기반 감시 시스템(Pharmacy-based Surveillance System)2)은 캐나다 보건부 산하 Centre of Food-Borne, Environmental and Zoonotic Infectous Diseases(CFEZID)에서 관리한다. 

의약품의 소비 데이터를 활용하여 지역인구의 질병양상을 감시하는 이 시스템은 판매량이 증가한 지역의 질병확산여부를 더욱 집중적으로 조사함으로 써 확산지역의 계절성 감염질환 감시에 효과적으로 작동했다. 

?개요 
캐나다 보건부는 2004년 처음 약국기반 감시 시스템을 개발해 위장 관계 일반의약품을 모니터링하여 식품과 물을 매개로 한 질병을 조기 발견하기 위한 가능성을 평가하고자 했다. 

2009년 H1N1 유행성독감 (pH1N1)의 발병에 대처하기 위해 시스템이 활용됐을 당시, pH1N1의 2차 유행에 대한 후향적 분석은 약국기반 감시 시스템이 독감과 같은 전염성 질병을 모니터링하는데 효과적인 방법임을 증명했다. 

pH1N1 의 유행 이후 진통제, 항알러지제, 항우울제 그리고 심혈관계 약 등 다수의 의약품들의 판매량 모니터링이 이뤄졌다(2015년 이후 종료됨). 

? 효과 
약국 판매 데이터(처방의약품, 일반의약품)는 송금 후 약 48시간이 소요되어 거의 실시간 자료에 가깝다. 

이는 의사의 보고(Influenza-like-illness physician report)보다 5에서 8일이 빠르며, 실험적 확진(laboratory confirmation)보다는 10-12일, 호흡기 바이러스 검사보다는 17일이 적게 소요된다. 

아래 그래프에서 예상되는 질병의 발생시점과 감시를 위한 각 자료원별 데이터 확인에 소요되는 기간을 비교해 볼 수 있다. 

□ 중국 텐진(Tianjin)시의 혁신적 독감 감시 방안: OTC Surveillance3) 
중국은 계속해서 유행성 독감의 발병지가 되어왔으며, 이는 지역과 세계의 건강에 위협을 가했다. 이에 혁신적인 독감 감시체계의 마련이 시급해짐에 따라 톈진시에서는 이를 위해 네 가지 감시체계를 도입했다: (i)보건의료시설의 ILI(독감유사질병, Influenza-like illness)보고; (ii)일반의약품 판매; (iii)학교기반 ILI감시; (iv)인터넷 검색 쿼리감 시(Baidu Internet search query surveillance)4) 

● OTC 감시체계(OTC Sruveillance) 개요 
감시에는 감기와 급성호흡기감염의 치료에 사용되는 62가지의 지정 된 일반의약품의 판매데이터를 사용했다. 정제, 분말, 과립 그리고 시럽 등 모든 제형의 의약품들이 매일 보고되었으며 톈진시 병원 근방의 51개 약국 중 18개의 약국이 무작위로 선택됐다. 

각 약국에서 판매량 이 상위 5위 안에 든 품목은 해열진통제, 진해제, 거담제, 그리고 다른 전통약제 등이었다. 

?결과 
선행연구에 따르면 독감에 걸린 환자들은 의원 또는 응급실을 방문하기 보다 OTC를 구매하는 경향이 더 크게 나타난다. 

대부분의 환자들이 심각하지 않을 경우에는 OTC를 이용한 자가치료를 수행하는 반면, 증상이 심각해질 때만 의료기관을 방문하기 때문이다. 

이에 실제로 텐진시의 OTC 감시시스템이 병원에서의 확진판정보다 1주 빠른 증가추세를 보인 것으로 나타나 독감관련 OTC 판매량의 증가는 독감발생현황 모니터링에 있어 다른 어떤 감시체계보다 빠르고 효과적인 감시수단이 될 수 있음을 보여줬다. 

나가며 
올해 1월 20일 국내에서 최초로 코로나19 바이러스 감염증 환자가 확인되면서 시작된 신종코로나바이러스사태는 국민의 건강을 키기기 위해서는 신속한 관련 정보 수집과 더불어 적절한 감염병 대응 시스템 가동이 필수적임을 느끼게 하는 계기를 제공하였다.

사실 이번 사태는 신종코로나바이러스의 진원지인 중국에서 발병 초기에 좀 더 신속하고도 적극적인 조기 대응 체계를 마련하고 적용하였다면 감염병 확산 범위를 최소화 시킬 수도 있었다는 아쉬움이 남는다. 

그런데, 중국에서는 우한에서 최초 의심환자가 발생하였을 때 제대로 된 격리 조치가 이루어지지 않았기 때문에 지역사회 감염은 물론 중국 전역과 타 국가로까지의 확산을 막지 못 한 것이다. 

이와 같은 실수를 다시는 하지 않기 위해서는 중국뿐만 아니라 우리나라에서도 보건의료시스템의 최전방에 있으면서 의심환자 또는 유증상자가 가장 먼저 접근할 수 있는 시설인 지역약국의 역할이 매우 중요하다고 하겠다. 

이에 지역약국에 의심되는 환자가 방문했을 경우 FIP 지침을 적용하여 대상 환자를 격리 조치하고, 보건당국을 통해 적정 보건 의료시설로 이송하는 등의 기본적인 대응체계가 상시 가동되어야 할 것이다. 

뿐만 아니라 최근 방역당국이 코로나 19를 계절성 독감처럼 상시 감시대상으로 포함한다고 밝힌 바와 같이, 이번 기회에 구글의 ‘플루 트렌드’나 캐나다의 약국기반 감시시스템이나 중국의 OTC 감시체계와 같은 약국 관련 빅데이터를 활용한 질병모니터링체계가 새롭게 도입되고 강화되는 등의 범정부차원의 지역사회뿐만 아니라 국가 간 감염 예방(방지)를 위한 신속한 대응책 마련이 요구된다. 

참조문헌
1) Muchaal et al, Canada Communicable Disease Report, Public Health Agency of Canada, 2015, pp.203-208. 
2) Government of Canada, “Pharmacy Surveillance-Analytical Services (1000156022)”, https:// buyandsell.gc.ca/procurement-data/tender-notice/PW-14-00623858, (Feb, 03, 2020). 
3) Dong et al, “Syndromic surveillance for in-uenza in Tianjin, China: 2013-14”, Journal of Public Health, 39(2), 2016, pp.274-281. 
4) 모니터링은 2013-14년도의 독감유행 시기인 2013년 9월 30일부터 2014년 3월 30일까지 시행되었다.

[기사출처] https://www.kpanews.co.kr/academy/show.asp?page=1&search_cate=8&idx=69